美国历史上发生的大型流行病

第三次鼠疫大流行始于19世纪末（1894年），它是突然爆发的，至20世纪30年代达最高峰，总共波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的60多个国家，死亡达千万人以上。

此次流行传播速度之快、波及地区之广，远远超过前两次大流行，目前，鼠疫在北美、欧洲等地几乎已经绝迹。但在亚洲、非洲的一些地区，人鼠共患状况还时有出现。 1918年，一场致命的流感席卷全球，造成了2000万至5000万人死亡。尽管这场流感在美国被称为“西班牙女士”，但是它似乎首先起源于美国，有可能是从猪身上传播的。在那一年，近1/4的美国人得了流感，导致50多万人死亡，几乎一半的死者是健康的年轻人。

平时流行的流感虽然没有这么致命，但是平均每年在美国也导致11万多人住院，3.4万人死亡。作为一种由病毒引起的传染病，流感没有特效药可治，可以注射流感疫苗预防，有效率为70%至90%。由于流感病毒极其容易发生变异，每年流行的流感病毒类型不一样，因此必须每年注射疫苗才能发挥作用。 2002年的夏季，“西尼罗河”病毒在美国再次爆发，从1999年到2002年四年间，这种由蚊子传播的疾病，夺去了几十人的生命，100多人受到感染。西尼罗河病毒是在1937年从乌干达西尼罗河区的一位妇女身上分离出来的，近年出现在欧洲和北美的温带区域。

专家认为，每200个感染“西尼罗河”病毒的人中只有1个可能引发致命疾病，但对老人和慢性病患者等免疫系统较为脆弱的人，感染可能引发脑炎直至死亡。

什么是H1N1甲型流感?

H1N1是一种病毒，是Orthomyxoviridae系列的一种病毒。

它的宿主是鸟类和一些哺乳动物。所有亚型的H1N1病毒已被隔离野生鸟类，但疾病是罕见。

有些H1N1病毒引起严重的疾病大多发生于家禽方面，而人类却很少出现。但经过鸟类和哺乳动物的传播和变异，这可能导致疫情或人类流感大面积传播。

与H1N1同一系列的还有H5N1, H7N2, H1N7, H7N3, H13N6, H5N9, H11N6, H3N8, H9N2, H5N2, H4N8, H10N7, H2N2, H8N4, H14N5, H6N5, H12N5等等。 变种 变种有时根据宿主而改变的。

主要有以下几种： *禽流感 *人类流感 *猪流感 *马流感 *狗流感 也有时被命名为根据其致命的禽类，特别是鸡： *低致病性禽流感（ LPAI ） *高致病性禽流感（禽流感） ，也称为：致命流感或禽流感死亡 在H1N1为标记根据的H号码（类型的血凝素）和一个N号码（类型的神经氨酸酶）。每个亚型禽流感病毒已经变异成为各种菌株具有不同的致病概况；一些致病的一个物种，但不接受其他一些致病的多个物种。

最知名的菌株灭绝。 H1N1病毒是消极意义上说，单链，分割RNA病毒。

有16个不同的HA抗原（ H1至H16）和9个不同的适用抗原（N1至N9） 遗传 它的病毒结构是球形或丝状的形式。临床分离的经历有限的化验过程和组织培养，有更多的丝状比球形粒子，但主要包括球形颗粒。

在H1N1病毒基因组上包含8个单体（非配对） RNA链代码为11蛋白（HA, NA,NP, M1, M2, NS1, NEP, PA, PB1, PB1-F2, PB2） 。总基因组大小是13588。

分割性质基因组允许整个基因在不同的病毒载体的细胞同时存在。 8个RNA的部分是： *下编码血凝素的感染到宿主生物体HA。

流感病毒芽从根尖表面极化上皮细胞（如支气管上皮细胞）到腔肺部，因此通常嗜肺。原因是，HA的类胰蛋白酶克拉仅限于肺部。

然而， 2004的H5和H7亚型禽流感病毒使病毒的增长其他器官比肺部感染速度更快。 *NA神经氨酸酶。

*NP核蛋白。 *M 基质蛋白 。

*NS的两种截然不同的非结构蛋白（ NS1和NEP）。 *PA RNA聚合酶。

* PB1 的RNA聚合酶和PB1 - F2代蛋白。 * PB2 RNA聚合酶。

对RNA的合成核蛋白发生在细胞核，蛋白质的合成发生在细胞质中。该病毒内核离开细胞核移植对细胞膜，斑块病毒跨膜蛋白（血凝素，神经氨酸酶蛋白和M2 ）和一个基本层的供应量M1蛋白，并通过这些补充，完成包膜病毒释放到细胞外流体。

1998年从美国北卡罗来纳州分离到一株H3N2亚型h1n1，其HA,NA和PB1基因为人型流感病毒基因，M,NP和NS基因为猪型流感病毒基因，PB2、PA基因为禽型流感病毒基因[10]。1978年，日本暴发的H1N2h1n1是由H1N1和H3N2基因重组而产生的新亚型[11]。

国内从山东猪分离出H9N2流感病毒，分析可能是由鸡和鸭流感病毒重组的结果[10]。继H9N2亚型流感病毒1998年首次从猪群中分离到，研究表明，通过进行部分序列分析发现，猪源H9N2亚型与国内分离的禽流感病毒高度同源。

SI和人流感之间也可以发生交叉感染和传播。1978年，从台湾的一个猪群中分离到了H3N2亚型h1n1，通过测序发现，此病毒发生了人流感病毒和SI病毒基因片段的重组[12]。

由于h1n1受到的免疫压力较大，8个基因片段的氨基酸变化不断积累，其抗原变异明显。在孤立的地理环境中，h1n1却可持续存在并保持相对的遗传稳定性[13-14]。

猪作为流感病毒的“混合器”，在流感病毒跨种属障碍而感染新宿主的过程中起着重要的作用。由于猪上皮细胞具有唾液酸2,6-半乳糖苷和唾液酸2,3-半乳糖苷，人流感病毒可与前者结合，而禽流感病毒与后者结合，因此，猪上皮细胞就能够被人流感病毒和禽流感病毒感染，而成为毒株间基因重组的活载体[15-16]。

由于h1n1可直接感染人，导致人类患病或死亡，其公共卫生意义日渐显著。加强对h1n1的研究，在减少世界经济损失和提高人类卫生健康方面，都具有深远的意义。

• 什么是甲型H1N1流感?

流感名称 甲型H1N1流感又称为A(H1N1)型流感，旧称人感染猪流感。

2009年4月30日世界卫生组织、联合国粮食及农业组织和世界动物卫生组织宣布，一致同意使用A(H1N1)型流感指代当时疫情，并不再使用“猪流感”一词。中国卫生部门则相继将原人感染猪流感改称为甲型H1N1流感。

中国卫生部2009年4月30日发布2009年第8号公告，明确将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。传染病防治法规定管理的传染病分为甲类、乙类和丙类。

其中甲类是后果严重传染性最强的传染病，依次递减。甲类传染病包括鼠疫和霍乱。

乙类传染病包括传染性***型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎等20余种；丙类传染病包括流行性感冒、手足口病等10余种。 [编辑本段]更改原因 世界卫生组织已开始使用“A(H1N1)型流感”代替“猪流感”来指代当前疫情，我国卫生部公告中则将这一疾病称为“甲型H1N1流感”。

对此，中国疾控中心副主任杨维中1日告诉记者，“甲型”即“A型”，我国这一名称与国际的名称其实是一回事，只是按国内中文表述的惯例称为“甲型”。 导致这次墨西哥和美国等发生疫情的病毒为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。

世卫组织多次表明，虽然这种新型病毒是由猪流感病毒演变而来，但到目前为止这种病毒只是使人患病，还没有发现猪被感染的病例。 世卫组织宣布从4月30日起，开始使用“A(H1N1)型流感”而非“猪流感”来指代当前疫情。

世卫组织发言人汤普森说，之所以更改当前疫情的叫法，是因为“猪流感”一词容易误导消费者，农业界和联合国粮农组织已就此表达关切。 [编辑本段]病毒特征 甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株，包含有北美和欧亚猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸（RNA）基因片断，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。

医学测试显示，目前猪流抗病毒药物达菲对这种毒株有效。美国疾控机构的照片显示甲型H1N1流感病毒呈阴性反应。

流感病毒有三种类型：甲型（A型）流感病毒感染哺乳动物以及鸟类；乙型（B型）流感病毒只感染人类，疾病的产生通常较甲型病毒温和；丙型（C型）流感病毒只感染人类，并不会引起严重的疾病。 甲型流感病毒，包括上百种不同亚型的流感病毒。

对于这些亚型的不同命名，来自于H和N的不同。 所谓H和N，是指甲型流感病毒表面的两大类蛋白质。

H是血细胞凝集素（Hemagglutinin），其作用像一把钥匙，帮助病毒打开宿主细胞的大门；N是神经氨酸酶（Neuraminidase），能够破坏细胞的受体，使病毒在宿主体内自由传播。 根据H和N的形态，甲型流感病毒可由15种H型和9种N型进行排列组合，比如H1N1和H5N1等。

即使是同一种亚型的流感病毒，也可能因为基因序列的变化，在病毒的传播性、致死率等方面出现很大差异。 造成1918年西班牙大流感的就是一种H1N1病毒。

1918年以后，H1N1在人群与猪群中分别进化，可分别称之为人H1N1和猪H1N1。而此次新型的甲型H1N1流感病毒与猪H1N1病毒的关系最为密切。

[编辑本段]临床表现 潜伏期，较流感、禽流感潜伏期长，具体时间暂不确定。 甲型H1N1流感的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。

部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合症、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。患者原有的基础疾病亦可加重。

[编辑本段]诊断标准 卫生部2009年4月30日印发的《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》中指出，人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。 同时，诊疗方案还详细介绍了人感染猪流感的诊断标准，具体有以下四种情况： ——医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。

列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）； ——疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性； ——临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者； ——确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感。 甲型H1N1作为流感的一种，可以用传统的中医理论和方法进行治疗，从中医角度讲，流感是感受外来邪气，客于肺经，闭其清道，肺气不得下降，其人必定流清涕、发热、恶风、恶寒、头疼身痛等情形。

法宜。

甲型h1n1流感介绍

甲型H1N1流感又称为A(H1N1)型流感，旧称人感染猪流感。

2009年4月30日世界卫生组织、联合国粮食及农业组织和世界动物卫生组织宣布，一致同意使用A(H1N1)型流感指代当时疫情，并不再使用“猪流感”一词。H1N1指代病毒表面的糖蛋白。

H代表红细胞凝集素，共有1-15个类型，N代表神经氨酸苷酶，共有1-9种类型，“猪流感”病毒H和N均是1型，因此称为H1N1。中国卫生部门则相继将原人感染猪流感改称为甲型H1N1流感。

中国卫生部2009年4月30日发布2009年第8号公告，明确将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。传染病防治法规定管理的传染病分为甲类、乙类和丙类。

其中甲类是后果严重传染性最强的传染病，依次递减。甲类传染病包括鼠疫和霍乱。

乙类传染病包括传染性***型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎等20余种；丙类传染病包括流行性感冒、手足口病等10余种。 [编辑本段]更改原因 世界卫生组织已开始使用“A(H1N1)型流感”代替“猪流感”来指代当前疫情，我国卫生部公告中则将这一疾病称为“甲型H1N1流感”。

对此，中国疾控中心副主任杨维中1日告诉记者，“甲型”即“A型”，我国这一名称与国际的名称其实是一回事，只是按国内中文表述的惯例称为“甲型”。 导致这次墨西哥和美国等发生疫情的病毒为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。

世卫组织多次表明，虽然这种新型病毒是由猪流感病毒演变而来，但到目前为止这种病毒只是使人患病，还没有发现猪被感染的病例。 世卫组织宣布从4月30日起，开始使用“A(H1N1)型流感”而非“猪流感”来指代当前疫情。

世卫组织发言人汤普森说，之所以更改当前疫情的叫法，是因为“猪流感”一词容易误导消费者，农业界和联合国粮农组织已就此表达关切。 [编辑本段]病毒特征 甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，携带有H1N1甲型猪流感病毒毒株，包含有北美和欧亚猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸（RNA）基因片断，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。

医学测试显示，目前猪流抗病毒药物达菲对这种毒株有效。美国疾控机构的照片显示甲型H1N1流感病毒呈阴性反应。

流感病毒有三种类型：甲型（A型）流感病毒感染哺乳动物以及鸟类；乙型（B型）流感病毒只感染人类，疾病的产生通常较甲型病毒温和；丙型（C型）流感病毒只感染人类，并不会引起严重的疾病。 甲型流感病毒，包括上百种不同亚型的流感病毒。

对于这些亚型的不同命名，来自于H和N的不同。 所谓H和N，是指甲型流感病毒表面的两大类蛋白质。

H是红细胞凝集素（Hemagglutinin），其作用像一把钥匙，帮助病毒打开宿主细胞的大门；N是神经氨酸苷酶（Neuraminidase），能够破坏细胞的受体，使病毒在宿主体内自由传播。 根据H和N的形态，甲型流感病毒可由15种H型和9种N型进行排列组合，比如H1N1和H5N1等。

即使是同一种亚型的流感病毒，也可能因为基因序列的变化，在病毒的传播性、致死率等方面出现很大差异。 造成1918年西班牙大流感的就是一种H1N1病毒。

1918年以后，H1N1在人群与猪群中分别进化，可分别称之为人H1N1和猪H1N1。而此次新型的甲型H1N1流感病毒与猪H1N1病毒的关系最为密切。

[编辑本段]临床表现 甲型H1N1流感的潜伏期，较流感、禽流感潜伏期长，潜伏期时长七天。 甲型H1N1流感的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等症状。

部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全身血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合症、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。若患者原有的基础疾病亦可加重。

[编辑本段]诊断标准 卫生部2009年4月30日印发的《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》中指出，人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。 同时，诊疗方案还详细介绍了人感染猪流感的诊断标准，具体有以下四种情况： ——医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。

列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）； ——疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性； ——临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者； ——确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感。 甲型H1N1作为流感的一种，可以用传统的中医理论和方法。

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